Zał. Nr 2 do § 2 ust. 4 zarządzenia nr 56
							Rektora UJ z 21 lipca 2004 roku 

Imię i nazwisko autora rozprawy		
Imię i nazwisko promotora rozprawy		
Wydział 		
Instytut/ Katedra 		
Tytuł pracy		

Oświadczam, że:

 (1)	udzielam nieodpłatnie Uniwersytetowi Jagiellońskiemu licencji niewyłącznej na umieszczenie ww. rozprawy w elektronicznej „bazie” oraz upoważniam UJ do jej zwielokrotniania i udostępniania w formie elektronicznej w zakresie koniecznym dla weryfikacji autorstwa tej pracy i ochrony przed przywłaszczaniem jej autorstwa;

 (2)	udzielam nieodpłatnie Uniwersytetowi Jagiellońskiemu licencji niewyłacznej do korzystania z rozprawy bez ograniczeń czasowych i terytorialnych na następujących polach eksploatacji*:

□ 	w zakresie obrotu oryginałem albo egzemplarzami, na których rozprawę utrwalono przez: wprowadzenie do obrotu, użyczenie lub najem egzemplarzy w postaci elektronicznej;

□ 	w zakresie rozpowszechniania rozprawy przez: publiczne udostępnianie rozprawy w taki sposób, aby każdy mógł mieć do niej dostęp w miejscu i w czasie przez siebie wybranym, w szczególności w sieci Internet;

* właściwe pola zaznaczyć „X”; niezakreślenie obu kratek znakiem „X” oznacza nieudzielenie licencji w zakresie określonym w pkt. 2

 (3)	udzielenie licencji do korzystania z rozprawy przez Uniwersytet Jagielloński na warunkach określonych w pkt. 2 ograniczam w następujący sposób ........................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

________________________________
podpis